La terapia hormonal sustitutiva (THS) para la menopausa administrada de forma oral se asocia con un mayor riesgo de coágulos sanguíneos e ictus e infarto de miocardio cuando se tomaba a dosis altas y durante un tiempo prolongado, según un estudio publicado en British Medical Journal (BMJ).
Investigadores de Dinamarca han analizado datos de miles de mujeres entre 50 y 69 años para estudiar una posible relación entre la toma de terapia hormonal para la menopausia y un mayor riesgo de aparición de tromboembolismo venoso, accidente cerebrovascular isquémico e infarto de miocardio.
Hay dos formas de administrar la terapia con estrógenos para la menopausia: por vía oral y por vía transdérmica (a través de la piel). Los resultados indican que esta terapia hormonal administrada en píldoras se asociaba con un mayor riesgo de coágulos sanguíneos en las piernas o los pulmones, independientemente de la dosis o la duración del tratamiento. También se observó cierto aumento del riesgo de ictus e infarto de miocardio, pero solo cuando la terapia oral se tomaba a dosis altas y durante un tiempo prolongado. Por el contrario, no se observó un aumento del riesgo cuando se administraba en parches transdérmicos.
Cindy Farquhar, catedrática en el departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Auckland, explica al respecto que este estudio confirma los hallazgos de otras investigaciones realizadas en todo el mundo. No obstante, apunta esta experta en la plataforma científica SMC Nueva Zelanda, "el riesgo general es bastante bajo".
"Si consideramos a 10.000 mujeres que reciben tratamiento oral, se producirían nueve casos adicionales de coágulos en las piernas, seis de accidente cerebrovascular y solo tres de infarto de miocardio asociados a la terapia hormonal oral para la menopausia", contextualiza la experta. "El riesgo aumenta ligeramente al pasar del grupo de edad de 50 a 59 años al de 60 a 69 años, pero, en conjunto, sigue siendo muy bajo. Asimismo, el riesgo es mayor en mujeres que reciben dosis orales más elevadas; por ello, comenzar con una dosis más baja es siempre la estrategia más segura".
"Una incidencia de nueve casos por cada 10.000 mujeres equivale a uno por cada 1.000, por lo que se trata de un fenómeno poco frecuente. No obstante, la medicación oral se asocia a una mayor probabilidad de estos riesgos que el tratamiento administrado a través de la piel".
"Este importante estudio ofrece una actualización sobre los riesgos de la terapia hormonal para la menopausia y su relación con la enfermedad trombótica", coincide Andrew Shelling, catedrático en el departamento de Obstetricia, Ginecología y Ciencias de la Reproducción de la Universidad de Auckland.
"Se trata de un estudio de casos y controles de gran envergadura realizado a nivel nacional en Dinamarca", cuyos resultados "corroboran en gran medida estudios anteriores y muestran que el uso actual de cualquier terapia hormonal oral para la menopausia se asociaba a un mayor riesgo de tromboembolismo venoso; en cambio, el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico e infarto de miocardio solo aumentaba con terapias orales de dosis altas utilizadas durante más de un año".
"La terapia transdérmica no se asoció a un aumento de las tasas de trombosis, independientemente del régimen, los principios activos, la dosis o la duración del tratamiento", recalca, "lo que sugiere que la vía de administración de la THM es un factor importante. Las formulaciones orales implican un metabolismo hepático relacionado con proteínas de coagulación que aumentan el riesgo, mientras que los estrógenos transdérmicos evitan en gran medida este efecto y, por consiguiente, conllevan un menor riesgo trombótico", explica.
El estudio demuestra que, aunqueesta terapia se asocia a un ligero aumento del riesgo trombótico, "el riesgo absoluto es bajo en la mayoría de las mujeres y se ve compensado por los beneficios que aporta el alivio de los síntomas de la menopausia".
"La evaluación del riesgo debe ser individualizada, teniendo en cuenta otros factores de salud como la obesidad, el tabaquismo, antecedentes médicos, la edad y la vía de administración. Por lo general, los estrógenos transdérmicos conllevan un menor riesgo trombótico que la terapia oral".
The BMJ https://www.bmj.com/content/394/bmj-2026-100688
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